【事業者】２　登録特定行為事業者の申請

以下の場合は、登録特定行為事業者の登録が必要ですので、申請をお願いします。

• 認定特定行為業務従事者認定証の交付を受けた介護職員（経過的措置対象者を含む）が、たんの吸引等の行為を行おうとする場合
• 介護福祉士であっても、介護福祉士登録証に行為の記載が無く、認定特定行為業務従事者認定証により、たんの吸引等の行為を行おうとする場合

1　手続きの流れ

1. 事業者の従事者が認定証を取得
2. 県へ事業者登録の登録申請を行う
3. 県から登録通知書を受け取る
4. 喀痰吸引の行為を実施する

※申請内容の確認等にお時間をいただきますので、余裕を持って申請ください。

2　必要書類

※押印は不要です。

	様式(一括ダウンロードは下部に掲載)
チェックリスト	提出書類・登録適合書類チェックリスト（エクセル：43KB）
登録様式	（様式1-1）登録申請書（ワード：23KB） （様式1-2）従事者名簿（エクセル：15KB） 認定特定行為業務従事者認定証の写し、 介護福祉士登録証もお持ちの場合はその写し、 看護師等の資格をもって喀痰吸引等業務を行う者については免許証の写し （様式1-3）誓約書（ワード：21KB） （様式1-4）登録適合書類（ワード：25KB） （参考様式）業務方法書（ワード：19KB） （別添1）喀痰吸引等医師指示書様式（ワード：22KB） （別添2）喀痰吸引等業務の提供に係る同意書様式（ワード：35KB） （別添3）喀痰吸引等業務計画書様式（ワード：45KB） （別添4）喀痰吸引等業務実施報告書様式（ワード：45KB） （別添5）喀痰吸引等業務ヒヤリハット・アクシデント報告書（ワード：59KB） 備品一覧　※業務方法書内に記載の場合は不要 安全委員会設置規定　※業務方法書内に記載の場合は不要 （別添6）安全委員会構成員名簿（ワード：22KB）（ワード：22KB） 緊急時対応マニュアル及び連絡体制・連携体制表 感染症予防及び発生マニュアル 法人の定款又は寄付行為 登記事項証明書（原本）
その他	返信用封筒（宛先を記載し、必要分の切手を貼付）
(一括ダウンロードする場合はこちら)	様式一括ダウンロード（ZIP：177KB）

（参考）返信用封筒に貼り付ける切手の料金
※県からは登録通知書（A4・1枚）を送付します。

区分	切手料金
三つ折りで送付希望の場合	定形110円
折らずに送付希望の場合	定形外140円

3　申請先

〒650-8567（住所記載不要）

区分	申請先（宛名）
高齢者施設・高齢者居宅介護関係	高齢政策課 介護基盤整備班 高年施設担当　認定証交付・事業者登録担当
居宅介護、重度訪問介護、障害者児入所施設、生活介護、障害児通所支援、特別支援学校関係	ユニバーサル推進課 障害福祉基盤整備班　認定証交付・事業者登録担当

※訪問介護（介護保険サービス）と居宅介護・重度訪問介護（障害福祉サービス）を一体的に実施する事業者が、両サービスでたんの吸引等を行う場合、県の高齢政策課・ユニバーサル推進課のいずれか、使用頻度の高いサービスを取り扱う課でまとめて事業者登録を行うことができます。詳しくはページ下部のお問い合わせ先に連絡ください。